BPJS Kesehatan dan Asuransi Swasta Resmi Terhubung, Ini Skemanya

BPJS Kesehatan dan lima perusahaan asuransi swasta resmi menandatangani Perjanjian Kerja Sama (PKS) Koordinasi Antar Penyelenggara Jaminan (KAPJ) pada 3 September 2026. Program ini memungkinkan masyarakat yang memiliki polis asuransi komersial dan terdaftar JKN untuk berobat langsung ke rumah sakit tergabung KAPJ tanpa rujukan klinik. Jika menggunakan rujukan, biaya dibagi: BPJS menanggung hingga 75%, sisanya ditanggung asuransi. Tanpa rujukan, asuransi menanggung biaya dengan batas maksimal 250% tarif dasar. Nilai klaim rumah sakit dapat mencapai 2,5 kali lipat dibandingkan sebelumnya. Implementasi penuh diharapkan 2026.

Otoritas Jasa Keuangan (OJK) menetapkan koordinasi manfaat antara BPJS Kesehatan dan asuransi komersial (CoB) secara menyeluruh paling lambat akhir 2026. Perusahaan asuransi kesehatan wajib memiliki perjanjian kerja sama dengan rumah sakit; yang tidak memiliki PKS tidak boleh menjual produk asuransi. Implementasi dimulai dengan lima perusahaan asuransi dan tujuh rumah sakit. Peserta yang memiliki polis komersial dan JKN dapat mengakses layanan langsung ke rumah sakit tanpa rujukan klinik. BPJS menanggung hingga 75% biaya, sisanya ditanggung asuransi. Jika langsung ke rumah sakit, asuransi menanggung biaya hingga 250% tarif dasar. Rumah sakit dapat menerima pembayaran hingga 2,5 kali tarif BPJS.

Perbedaan meliputi jumlah rumah sakit yang terlibat: CNBC Indonesia melaporkan hanya perusahaan asuransi (lima), sementara Warta Ekonomi menyebutkan lima perusahaan asuransi dan tujuh rumah sakit. Kedua sumber setuju bahwa implementasi penuh diharapkan selesai pada 2026.